PRK是“Photo Refractire Keratectomy”一詞的縮寫,，中文則簡稱為準分子激光角膜切削術,。PRK手術是在健康的角膜上動刀,，屬于損傷性治療方法,。
PRK是冷激光,，激光介質為氟化氬(ARF),，波長193nm,，發(fā)出的光子可為組織分子吸收,，使角膜組織細胞的分子鍵斷裂,，形成極小的可揮發(fā)碎片,，切削面光滑均勻，對周圍組織無明顯影響,。通過微機控制,，按設計要求操作激光束的形態(tài)及能量，造型角膜前表層,，切削成凹面,，降低屈光度，從而達到矯正近視眼目的,。
現就PRK手術對象,，術前準備，手術方法,，術中,、術后并發(fā)癥及PRK手術治療近視眼的利與弊介紹如下：
一、PRK于術對象：
(一)．年齡18歲一50歲?！?BR> (二)．近視眼<—8．00DS,，散光眼<-2．00DC?！?BR> (三)．視力,、近視屈光度穩(wěn)定2年以上?！?BR> (四)．無其它眼病與特殊全身病,。
二、PRK術前準備：
(一)．常規(guī)全身檢查和眼科檢查,?！?BR> (二)．準確驗光?！?BR> (三)．測量眼壓,。
(四)．做角膜地形圖,?！?BR> (五)．測量角膜厚度和近視屈光度，輸入電腦,?！?BR> (六)．術前兩周停戴接觸鏡。
三,、PRK手術方法：
(一)．局麻,。
(二)．除去角膜上皮,?！?BR> (三)．切除角膜基質。
四,、PRK術后處理：術前包括激素,、抗菌素、預防感染,、艾氟龍常規(guī)點眼,，詳情從略。
五,、PRK術中并發(fā)癥：
(一)．去除角膜上皮時間過長,。
(二)．角膜上皮去除不完全,。
(三)．切削偏心?！?BR> (四)．輸入屈光度錯誤,。
(五)．術中由于機器原因導致手術失敗,。
六,、PRK術后并發(fā)癥：
(一)PRK術后早期并發(fā)癥：
1．角膜上皮愈合遲緩?！ ?BR> 2．細菌性角膜炎,。
3．單純抱疹病毒性角膜炎復發(fā),?！ ?BR> 4．絲狀角膜炎?！ ?BR> 5．角膜水腫,。
6．虬膜睫狀體炎,?！ ?BR> 7．眼瞼水腫?！ ?BR> 8. 上瞼下垂,。
(二)PRK術后晚期并發(fā)癥：
1、屈光異常：
(1)過矯>+1．OOD,，有癥狀,。
(2)欠矯,?！ ?BR> (3)散光?！ ?BR> (4)眩光,。
(5)角膜中央島,?！ ?BR> (6)矯正視力下降?！?/FONT>
(三)非屈光性并發(fā)癥：
(1)角膜霧狀混濁,。
(2)角膜疤痕,?！ ?BR> (3)復發(fā)性小角膜上皮剝脫綜合征。
(4)激素性高眼壓,。
七,、PRK手術利與弊評價：
(一)PRK手術的利：
1、的確能降低近視眼屈光度,，平均—2．0--5．0D不等,。
2,、的確能提高裸眼視力,，劉文群報道隨訪3—5個月，結果為41眼術后視力： ≥1．0者占22％,， ≥O．5者占51％,。
3,、一次性手術可同時矯正近視和散光屈光度,。
4,、手術后基本不留疤痕,。
5,、手術具有快速,、簡易、效穩(wěn),、安全,、恢復期短、預測性較好等,?！?/FONT>
(二)PRK手術的弊：
1、PRK手術對近視眼患者未對因施治：
近視眼病理改變主要是眼軸延長,，玻璃體腔擴大,，視乳頭邊緣近視弧形斑、視網膜豹紋狀改變,，更嚴重者玻璃體混濁,，鞏膜葡萄腫，視網膜變性萎縮等,，角膜是健康的,。所以PRK手術非對因施治。未從根本上解決題,。
2,、PRK術后欠矯,、回退、視力下降不可勿視：
Seiler等分析298例PRK手術效果,。欠矯1．OOD以上者＜—6．00D的近視眼為2．7％,，＞—6．OOD的近視眼高達30—40％,?！ engroth通過對420眼PRK術后一年的作用分析結果，平均屈光度為0．04—0．84D,，其中194眼隨訪15個月平均屈光度為0．22D--0．78D,，回退原因，可能為角膜上皮永久性增厚,，角膜膨脹作用及角膜基質的重塑性,。
對于PRK手術人們最關心的視力情況,，Kraeger發(fā)現PRK術后有15％的人(370例中55例)進行性視力下降,。尤為引人注意的是對于為數不少的術后視力未能達到更常者，術前可通過驗光配鏡達到最佳矯正視力,，而術后都難以達到可矯正的視力水平,，原因由于角膜混濁所致。欠矯,，回退,，視力下降，直接影響到PRK手術效果,，應該重新認識不可勿視,。
3、暈光夜視力障礙易出意外：
暈光就是燈光周圍,，出現光環(huán),。夜視力障礙主要指白天或夜晚，因PRK術后角膜屈光節(jié)性改變,，及瞳孔大小不同,，致光學象差不穩(wěn)定。據統(tǒng)汁,，交通事故,，夜晚是白天的4倍就與此有關。
4,、角膜混濁疤痕形成：
PRK手術,，是直接對角膜進行操作，術后可引起一系列生理,，病理變化,。
Seiler統(tǒng)計289例發(fā)現疤痕出現率≤—6．00D者為1．8％,，—6．00D者為8．8％；另分析615例(近視程度不同)PRK術后疤痕發(fā)生率有明顯差異＜—6．00D者為0．5％,，＞—10．00D者為10％,，其中有一例伴發(fā)紅斑性狼瘡，發(fā)生無菌性角膜潰瘍,。由此,，認為自身免疫，結締組織疾病為絕對禁忌癥,，＞—6．OOD的近視眼患者為相對禁忌癥,，是負責任的提法。
應該強調指出：一旦出現角膜混濁,，疤痕形成致視力下降,，已無法矯正，這對于本來是透明的角膜不能不說是嚴重并發(fā)癥,。
5,、類固醇性高眼壓：
Sciler發(fā)現術后應用類固醇(激素)溶液點眼者，眼壓升高占30％,，在＜—9．0D的近視眼中,，類固醇性青光眼發(fā)生率可達50％。Gartry采用雙盲法對113例(—3．0－6．OD)局部使用0．1％地塞米松溶液點眼,，觀察屈光度變化及角膜前部基質的混濁情況,，停藥3個月后均無統(tǒng)計學意義(P>0.2)故強調沒有必要為了術后早期對屈光的有益作用而局部使用類固醇。以避免眼壓升高,。
6,、誘發(fā)白內障：
Costaglio1a為研究PRK對晶狀體的影響，經動物實驗證實,，發(fā)現房水中過氧化氫及氧化谷胱苷肽含量明顯升高,，而維生素c及谷胱苷肽濃度降低， 晶體中的谷胱苷肽濃度亦明顯減少……,，這些結果表明PRK手術可誘發(fā)白內障,。
近來不少近視眼患者咨詢有關PRK手術利與弊問題,，筆者根據汪芳潤編著《近視眼》 (上海醫(yī)科大學出版社,、1996)，李鳳鳴主編《眼科全書》 (北京人民衛(wèi)生出版社,、1996),，李鏡海、肖瑛主編《近視手術治療學》 (北京人民衛(wèi)生出版社2001),、《眼科屈光學》 (上?？茖W技術出版社,、1987)，現任全國學生近視眼防治專家組組長徐廣第教授和健康報記者苑鳳蘭談話(1999年5月3日健康報)的有關章節(jié)和談話內容,，摘錄分析,、綜合撰寫成本文，算是給廣大近視眼患者一個答復,。也希望廣大近視眼患者能看一看本文提到的幾本著作的有關章節(jié)和1999年5月3日健康報上題為《近視治療,、效果有多少》的原文，這樣對PRK手術的利與弊,，自己便能作出評估和判斷,。
對于PRK等手術,，在目前來講，這些手術不失為治療近視眼的有效方法,，但這些方法既未從解決發(fā)病原因著眼,，又未在發(fā)病部位施治，而是在健康的角膜上動刀：一位眼科老教授也認為角膜其實與近視眼從不搭界,，只因生在眼球最前面,，便屢屢在此動刀；不少眼科專家認為無論是從效益,，還是從風險來衡量,，手術均不應是近視眼治療的發(fā)展方向。